Mieux vous connaître

Pour mieux vous accompagner

Formulaire de baromètre des réactions

Merci de prendre quelques minutes pour compléter ce baromètre des symptômes. Il est important pour votre thérapeute de comprendre dans quel état émotionnel, physique et psychologique vous vous retrouvez lorsque vous devez faire face à votre problématique.  Il sera interressant de refaire ce test quelque temps apres votre derniere séance afin de vous rendre compte de votre progression.  Soyez assuré que ces renseignements demeurent strictement confidentiels en tout temps.

Tensions musculaires

Tremblements

Étourdissements et vertiges

Palpitations cardiaques

Boule dans l'estomac ou autre partie du corps

Rage de démangeaison

Autres

Fuite lors du contact avec un élément déclencheur

Éviter avec un élément déclencheur

Expérience de situations dangereuses afin d'éviter un déclencheur

Incapacité de s'acquitter d'une responsabilité nécessitant le contact avec un déclencheur

Automutilation

Trichotillomanie ou trichomanie

Autres

Incapacité à se raisonner

Rumination incessante des mêmes pensées

Perception d'être en danger ou prisonnier

Création de scénarios catastrophiques

Croyance d'être anormale, diffèrent ou fou

Dissociation et mutisme

Autres

Conservation des documents de votre dossier

Attestation de signature

7 + 2 =